腰椎间盘突出症是一种临床常见病,大众也并不陌生。然而,运用中医的推拿治疗某些类型的腰椎间盘突出症,却很少有人知晓。

门诊病例

25 September 2018

孙阿姨近两个月来腰部酸痛难忍,甚至已经严重影响到了她的日常行动。女儿陪着孙阿姨到医院一检查,原来是得了腰椎间盘突出症。她听人说腰椎间盘突出可用牵引、推拿的方法能缓解疼痛,于是在邻居的推荐下去按摩院寻找技师按摩,结果不但没能解决腰部的酸痛,反而腰部更加“僵硬”,连转个身都疼得哇哇叫。

孙阿姨随后来到上海岳阳中西医结合医院检查,发现由于按摩技师的胡乱操作,导致了她椎间盘的二次损伤或破裂。她也才了解到并非所有的腰椎间盘突出症都可以推拿,这需要专科的推拿医师判断,而且即使可以推拿,也绝非普通按摩技师可以揉揉按按,因为推拿属于专业医疗行为,只有专业医师采有执业资质可以操作。

指导专家·严隽陶

上海市中医药研究院推拿研究所所长、上海中医药大学康复医学院名誉院长、上海中医药大学终身教授、主任医师、博士生导师。主要从事推拿学和中国传统康复疗法的基础和临床研究,擅长运动系统、神经系统疾病的中西医结合康复、推拿治疗。

据上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院主任医师、博士生导师严隽陶教授介绍,推拿确实可以对腰椎间盘突出症有一定疗效,而且在20世纪50年代,在最早的推拿教课书就已经把腰椎间盘突症设为推拿学的治疗范围。而到了20世纪60、70年代,推拿治腰突症已经成型,甚至在西医骨科、中医伤科里还分设了腰突症推拿治疗专科,特别是神经根型的腰椎间盘突出症,效果尤为显著。

不过,严隽陶也坦言,在推拿治疗的过程中,也有发现某些腰椎间盘突出症是推拿效果不好的。比如,中央型腰椎间盘突出症,且压迫到脊髓马尾神经,治疗效果就不佳,因此,中央型腰突症也被临床认为是推拿的禁忌症。

中央型椎间盘突出症并不适合推拿,那如何判断腰突症是否属于中央型呢?

严隽陶教授介绍说,中央型腰突症临床常表现主要为:两侧腰骶胀痛,相应腰椎棘突两侧及棘间韧带有明显的压痛点,两侧臀部及下肢有放射性麻痛,腰臀及腿部单侧或双侧肌肉痿缩。

而且,大多数患者无论是站立或坐卧姿势,腰以下始终处于酸麻状态,行走困难或不能远行。严重者,还会造成双下肢瘫痪或马尾神经支配区域的神经传导受阻,例如下腹部和马鞍区麻痹、大小便失禁等等,严重影响生活质量。

除了中央型腰椎间盘突出症患者应绝对禁止推拿,还有以下这些患者不宜用推拿进行治疗:

1.腰椎间盘突出症合并脊柱外伤,有脊髓损伤症状者,推拿疗法可加剧脊髓损伤,故应禁用。

2.腰椎间盘突出症伴有出血倾向或血液病患者不宜予以推拿治疗,否则可造成局部组织内出血。

3.妊娠3个月以上的女性腰椎间盘突出症患者应禁用推拿治疗,免得流产。妇女在月经期也不宜采用推拿疗法。

4.腰椎间盘突出症伴有骨折、骨关节结核、骨髓炎、肿瘤、严重的老年性骨质疏松症患者,推拿疗法会使骨质破坏、感染扩散。

5.腰椎间盘突出症急性期或急性发作期,神经根严重充血、水肿,推拿后可刺激神经根使症状加重。所以急性期前3天最好不用推拿治疗。

6.腰椎间盘突出症伴有高血压、心脏病、糖尿病及其它全身性疾病,或有严重皮肤病、传染病,怀疑有结核、肿瘤等情况时,应禁用推拿疗法。

7.对于某些高位腰椎间盘突出症患者,应有明确的定位诊断凭证,如参考CT片,或核磁共振等资料,在对突出物的大小、部位十分明确的情况下,可慎用推拿治疗。

严隽陶教授介绍说,除了按照疾病的类型来划分外,即使是可以采用推拿疗法的腰椎间盘突出症,临床也应根据具体的病理发展情况分为早中晚三期,从而判断每一期推拿效果良好,或者哪一期已经运用推拿已经疗效欠佳。

椎间盘的纤维环还没有完全破裂,临床称为“部分破裂”,此时建议采用推拿治疗。具体治疗时,早期应该用轻柔的手法,或者把椎间隙拉开、拉宽。这是因为,椎间盘破裂后盘内压会很高,拉开、拉松椎间隙后就可有效降低盘内压,使椎间盘回纳效果更好。

早期没有及时、正确的治疗,或继续予以劳动负重,腰突症才会慢慢发展到中期。在此阶段,临床称之为“移行型”这时的椎间盘已经突出明显了,且压迫在神经根上,但有时候它又会改变移动位置。在这个病理阶段,也是可以推拿的。目前临床主张的是“变位学说”,就是要通过推拿手法改变椎间盘和神经根的移行位置。

在此阶段,腰椎间盘已经和周围的神经根完全粘连住了,临床称为“死骨型”,这时再行推拿治疗,效果就已经不理想了。

“因此,患者应该了解腰突症的早、中、晚期,应用的手法都有所不同。如果早期用了激烈的手法,运动幅度很大,手法运用再不恰当,那就会引起新的损伤,比如直接造成椎间盘纤维环的破裂加重等等。如果是后期的,纤维环已经钙化了,那推拿起的作用只能是通过手法加强局部循环,使炎症(无菌性炎症)反应减少,治疗效果不如早、中期。”严隽陶教授如是说。

不少患者常会问“腰椎间盘突出症到底能治愈么”?

严隽陶教授遗憾地表示,目前通过治疗只能做到症状的显著改善,但并不能完全治愈。

然而,患者如果能通过日常生活方式的改善,可以降低患病风险,也能延缓疾病的发展进程。日常生活注意腰部保健,让椎间盘尽量少“受累”,可以从以下几步做起。

加强韧带肌肉力量

中老年人可通过太极拳、练练八段锦功法,或者做些比较舒缓的运动,帮助加强腰部力量。另外,游泳也是很好的放松腰部的运动,人浮在水面上的时候,腰椎也不受累,可以让腰部适时得到休息,并且能有效增加肌肉韧带的力量。

睡觉选用硬床软垫

虽然腰突症患者不能睡太软的床,但也不主张睡太硬的硬板床。床过软对腰部生理曲线造成抑制,确实不健康;床过硬,平躺时腰部会腾空,背部也没有支撑点,这样对腰部也不好。因此,腰突症患者在硬板床上铺上软垫再睡,让腰部有个支撑点。

取物下蹲缓慢勿用猛

腰椎间盘患者腰部已经受伤了,如果猛然弯腰拿东西很可能会引起腰部的二次损伤,因此一定要把动作放慢,慢慢蹲下身子,再捡起地上的东西。

素材来源:《自我保健》11月刊

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