中医推拿疗法

“酸痛麻胀困疲乏,扭伤劳损来推拿,一双巧手一块布,潇潇洒洒人生路。”

推拿虽然是体力活,但是我们是体力劳动加脑力劳动。虽然苦一点累一点,但是我们要有乐观主义精神,所以赋打油诗一首。下面开始谈一下临床常见的“四大误区”和“八多八少”。

中医推拿疗法作为我国传统文化国宝之一,在我国发展历史中起到了极为重要的作用,有力地维护了数千年来中华文明的延续和传承。伴随着科技飞速发展的今天,与西方医学相得宜彰。尤其是抗菌新药青蒿素的发现,在SARS防治中更是取得了世界瞩目的成就。随着中医健康服务业蓬勃发展,中医推拿和保健更是得到了广大群众的关注和认可。如何发展好推拿,充分发展好中医药卫生体制改革中的作用,造福人类健康,是我们面临的一项崭新的课题。笔者从事临床医疗推拿多年,特别是在北京按摩医院主任医师王有仁老师指导和启发下,我发现临床实践中,广大推拿工作者存在一些不足和误区。针对于此,我总结一些心得体会,分享给大家。希望对同学们和从事推拿的广大工作者有一些帮助。

四大误区:不检查不诊断,直接趴下拿手按。不辨证不求因,哪疼揉哪儿不变签。看病情看疗效,时间比久不偷懒。比功力比渗透,力量越大越是专。

1.不检查不诊断,直接趴下拿手按。现在从事推拿的医生,特别是初次见到患者时,问一下患者的病情病史。做几个专科检查,看一看影像学报告,就开始给患者做治疗。对短时间内曾多次治疗的患者,不再详细询问病情的变化,也不会更深一步的检查了,只是例行公事的直接给患者治疗。这种“不检查不诊断,直接趴下拿手按”的现象,在临床医疗按摩中很普遍,也严重影响了推拿在老百姓心目中的医疗形象。

2.不辨证不求因,哪疼揉哪不变签。哪儿疼揉哪儿,是现在医疗推拿的另一个误区。中医学认为人体是一个对立统一的有机整体。五脏六腑,头面五官,四肢百骸与经络系统紧密地联系在一起。正所谓有诸内者,必形诸外。中医推拿作为传统治疗疾病方法也不例外。在临床中必须要有整体观念。从系统的角度出发,灵活的运用经络理论和脏腑理论。切实从脏腑经络标里内外结合的角度,思考病因病机病症。联合局部远端共同进行治疗。不可以进行头痛按头,脚痛按脚。

3.看病情看疗效,时间比久不偷懒。能否治疗疾病取决于治疗该种疾病,是否达到所需的刺激量。并不是时间越长越好。推拿时间的长短取决于疾病的部位损伤情况和患者的年龄以及身体状况等。不能简单盲目的认为推拿时间越长越好。当然推拿时间也不是越短越好。对于软组织损伤性疾病来说,一般掌握,在15到20分钟左右就可以了,当然也要根据具体情况而定。

4.比功力比渗透,力量越大越是专。力量大小如何决定?以患者能耐受力为度。推拿治疗过程中的力量不宜过大。力量过大,第一容易伤及患者的皮肉和筋骨。增加患者不必要的痛苦。第二容易提高患者的耐受力,使患者很难接收到治疗疾病所需的正常刺激量。第三加重医生自己肌肉的损耗。所以,按摩治疗疾病所需的刺激量一患者能够产生酸痛麻胀正常的感觉为宜。正如《一宗金鉴正骨心法药旨》所说:法子所施,使病人不知其苦,方方称为手法焉。

临床常见的八多八少现象:放松多治病少,常规多对症少,手法多取穴少。举步多远端少,放松多正骨少。松筋多正筋少。扳的动多定位少,单一多动气少。

第一,放松多,治病少。在临床治疗疾病中治疗时间即定的情况下。如果放松时间过多,那么治疗的时间就会相应减少。治疗性推拿和保健推拿最主要的区别,就是一个以治病为目的,另一个一放松为目的。作为专业的按摩医生在临床治疗中要移治疗性的手法为主,如揉法拨法理筋法点法动压法等当然我们在这里说要表达的意思。不是不能放松,而是放松的时间不要太长。比如柔拿拍推等缓解类手法,时间不要太长。

第二,常规多,对症少。在临床治疗中应用的手法常规化程序化的问题比较严重。不注重疾病的差异化和个体性。只是简单的按照疾病进行分类。比如患颈椎病的病人,手法如出一辙,千遍一律。对于疾病的具体症状和阳性体征采用针对性的手法比较少。常规手法是医疗推拿人员在临床治疗中应该掌握的基础性手法。对于从事临床治疗多年的医生,应该知长答辩在治疗时不仅要掌握基础手法套路。更应该从个体化针对具体的病症有足够的重视和关注。不要总走拿揉点按动手扳,下个又是来一遍的程序。

第三,手法多,取穴少。经脉所过,主治所及。推拿是中医的推拿。经络穴位,在中医推拿中,有做得天独厚的优势只有在临床治疗中,手法和穴位相结合应用。才能在临床中显示出中医推拿的特色和疗效。现在在临床治疗中普遍存在,只重视手法而忽视经络穴位的现象。不能很好地展现出忠于推拿独特的魅力。终于经典论著中,给我们提供了许多穴位治疗疾病的实例,比如颌骨穴治疗前额头痛,后溪穴治疗后枕部疼痛。太冲穴治疗巅顶部头痛。尾中穴治疗腰部中间痛,阳陵泉治疗腰部两边痛。配合选用穴位治疗,其效果要远远大于单纯的手法治疗。

第四:局部多,远端少。人是一个有机的整体,《灵枢》史中记载,定在上者下取之,并在下者高取。《素问·阴阳映象大论》中记载:从阴引阳,从阳引阴,以右制左,以左制右。这就是古典文献中所说的“拗治”法或“拗刺”法。在临床治疗疾病时,要从整体观的角度出发,不应忽略远端取穴。不仅可以在局部取穴,也可以在远端取穴。既可以选取病变部位、周围的穴位,也可以取本经远端的穴位。同时也要考虑选取同名经或表里经的穴位。比如腰痛我们可以取肾舒大肠腧、命门、承山穴。也可以取中脘穴、后溪穴。

第五,放松多,正骨少。在临床治疗中,有相当多的治疗大夫把损伤的问题归咎与软组织损伤,而忽视关节的错位。所以在临床治疗时,只注重修复软组织而忽视了对关节错位的纠正。从而在治疗方案中,松解软组织的手法比较多,而调整骨关节错缝的手法就比较少。劳损性疾病,多发生于颈椎胸椎腰椎骶髂关节,肩肘腕手髋膝踝等周围。其实很多疾病发病时,多半有小关节位置的改变。在治疗中遇到这种情况,松解病变周围的软组织,并不能起到治疗疾病根本的目的。必须纠正关节的错位,才能起到立竿见影的效果。正所谓正筋先正骨,骨正筋自酥。

第六,松筋多,正筋少。在临床上只注意松筋,而忽视了正筋。正筋这个词来源于,“筋出槽,骨错缝”一语。中医正骨认为骨伤科的疼痛,大多由于骨或筋偏离了正常的位置,筋歪筋斜筋伤都是筋出槽的范围。正筋就把出槽的筋调回正常的位置。正筋的手法有,离法、拨法、拔伸法、动压法等。

第七,扳的多,定位少。医生在治疗时诊断不明确。比如腰痛到底是腰椎哪一节的问题?心里没有弄清楚,就带着试试看的态度,就开始给病人腰椎扳动治疗了。事实上这种搬动是很危险的。盲目地扳动使该调整的锥体没动。不该调整的椎体却偏离了正常的位置。原来的病没有治好,反而又增加了新的问题,给患者带来了新的痛苦。扳法操作要遵循,定位准用力稳的原则,这样才能起到良好的效果。扳法的要点是:临症要当细诊断,定位准确是关键。体位姿势要得当,手形角度作用点。发力平稳求安全,椎体移动疗效显。发从手出随心转,运用自如要熟练。勤学苦练靠悟性,掌握技巧并不难。学好本领与临床,康复患者千千万。

第八,单一多,动气少。推拿医生在给病人做治疗时,大多采用单一的手法,比如,按法揉法滚法推法拨法等。比如拿揉法动压法等复合性手法运用比较少。动压法是动气法的一种。就是按压此患者病变局部或者远端穴位上。让患者做主动或者被动活动关节的一种方法。使经络之气更好地到达患者局部。动气疗法在临床上的应用,既能取到良好的效果,又可以丰富临床上的治疗手段。改善放松手法多,治疗手法少的局面。

以上皆为本人在临床上发现的问题和自己的一些看法。观点仅为本人一家之言。供推拿同道参考。不足之处,望大家批评指正。

河推附院周建军撰稿